Происшествия > В Украине

grominfo.eu

Кошелек или жизнь: что ждет пациентов и врачей в украинских больницах Как второй этап

Вторник, 28.04.2020 10:39
E-mail Печать PDF
Новости и события в Украине и зарубежом. Политика, экономика, общество, культура, спорт, наука, образование, технологии Почти тысяче украинских медучреждений в 2020 году существенно обрежут финансирование. Об этом на днях сообщил министр здравоохранения Максим Степанов.

Все дело в том, что 1 апреля в стране стартовал второй этап медреформы, основной принцип которого – деньги ходят за пациентом. А если пациентов нет, то нет и денег. С одной стороны, такая логика понятна, но с другой, на фоне пандемии коронавируса, украинская медицина может получить сокрушительный удар.

Экономика медицины

Напомним, что согласно второму этапу реформы, в медучреждениях меняется система финансирования. Если раньше государство финансировало больницы по количеству койко-мест, то теперь медики будут получать деньги за каждый пролеченный случай.

Работает это так: все медицинские услуги разделены на 27 направлений или пакетов. Это психиатрическая помощь, экстренная помощь, лечение онкологических заболеваний, помощь по беременности и родам, хирургия и так далее. Больница определяет, какой перечень услуг она способна оказать пациентам: по всем 27 направлениям сразу или только по 10 направлениям, либо вообще может взяться за 2-3 пакета. После этого, медучреждение заключает контракт с Национальной службой здоровья - НСЗУ (именно она является распорядителем медицинских средств) и получает финансирование за оказанные услуги.

В результате такой политики, некоторые медучреждения только выиграют, ведь, если раньше медики работали на ставке, то сейчас, чем больше услуг окажут, тем больше заработают. Но в выигрыше окажутся только крупные больницы, которые не испытывают недостатка в пациентах. А вот те медучреждения, где пациентов мало и спектр услуг невелик, лишатся значительной части финансирования. Теоретически это справедливо, ведь если продавец на рынке мало продает, то мало и зарабатывает. Только вот медицина - это не базар.

"Оптимизированная система, это когда коек хватает всем, но когда пациент выписывается, на его, еще теплое место, сразу же ложится другой, - поясняет зампредседателя Всеукраинского врачебного общества Константин Надутый. – Советские нормативы предусматривали, что койка общей сети должна быть занята 340 суток в году, а 25 дней пустовать, а инфекционная койка должна быть заполнена 300 суток в году, то есть 65 суток она должна быть пустой. Мы удерживали эту сеть, да, в некоторой степени избыточную, но мы ее содержали, ведь мы понимали, что такое инфекционные риски. Поэтому нужно выбирать: или экономить деньги, или спасать жизни".

Кроме того, по словам Константина Надутого, экономика койко-мест в Европе и в Украине существенно отличается.

"У нас на 10 тысяч населения раньше было 100 койко-мест. В процессе оптимизации, а она шла все предыдущие годы, этот показатель стал около 70-80 койко-мест на 10 тысяч населения. В Западной Европе - самая оптимизированная система - там это 55 койко-мест на 10 тысяч населения, а в Восточной Европе 65. Но, во-первых, технологические возможности наших больниц слабее, поэтому и койко-мест нам нужно больше, - подчеркивает эксперт. – А во-вторых, в Европе приблизительно 46 из 55, это койко-места интенсивной терапии, а остальные это хосписные и паллиативные места. У нас этих паллиативных мест практически нет. Кроме того, в Европе есть сеть медико-социальных учреждений. Они содержатся при церквях, местных общинах. А где это у нас? Таких койко-мест у нас тоже катастрофически не хватает".

Как проинформировал глава Минздрава Максим Степанов, контракты с НСЗУ заключили более 1600 медучреждений. Из них прогнозируемо сократятся доходы у 984 больниц, то есть, больше, чем у половины медучреждений страны. "Такое уменьшение составляет от 10% до 50%", - пояснил Степанов.

В качестве примера глава Минздрава рассказал о ситуации в Центре экстренной медицинской помощи и медицины катастроф в Запорожье, где дефицит бюджета составит порядка 67 миллионов гривен по сравнению с 2019 годом. Такая дыра в финансировании, по словам министра, будет означать, что количество бригад скорых придется сократить со 154 до 110, ну и, конечно же, придется уволить часть сотрудников.

"Об этом дефиците было известно, еще в сентябре прошлого года, когда бюджет был в проекте. Он был запланирован, - говорит врач экстренной медицины из Запорожья Сергей Баранник. – Дефицит в 67 миллионов это большая дыра, но думаю, что министр озвучил эту информацию для создания резонанса и перераспределения средств. По крайней мере, хочется в это верить, иначе на фоне коронавируса это вообще не лезет ни в какие ворота".

Но в самой катастрофической ситуации оказались медучреждения, оказывающие длительную помощь пациентам: психиатрические больницы и тубдиспансеры. Обычно, дефицита пациентов там нет, а значит, в теории медики не должны ничего потерять в деньгах, но на практике все выглядит иначе.

"Во время карантина запретили плановую госпитализацию и больные сейчас не могут приезжать к нам. То есть, уже месяц мы не имеем возможности принимать то количество пациентов, которое мы принимаем обычно", - говорит директор Львовского областного клинического психоневрологического диспансера Тереза Тропова.

Но даже тех пациентов, которые уже проходят лечение в диспансере, медики не могут держать долго – за них некому платить.

"В психиатрии своя специфика. Если в гастроэнтерологии, например, пациент может пролечиться две недели и пойти домой, то в психиатрии больные лечатся месяц и больше. Все индивидуально. Даже современные лекарства в психиатрии начинают действовать только через 10-12 дней, - поясняет Тереза Тропова. – Вот и выходит, что НСЗУ то платит деньги за каждый пролеченный случай, но платит их только месяц. Получается, что через 2-3 недели мы должны уже выписывать пациентов. Да, за границей так лечат и выписывают через 2 недели, но там их выписывают и отдают под опеку социальных служб".

Кроме того, тариф на лечение психиатрических больных – чуть более 7 тысяч гривен, медики называют просто мизерным. В НСЗУ отмечали, что все, что не будет покрывать тариф, придется покрывать или местным властям или пациентам из собственного кармана. Но проблема в том, что у пациентов психиатрических больниц, как правило, в собственных карманах нет ничего, а рассчитывать на местные бюджеты уже не приходится, поскольку еще в феврале в Минздраве и НСЗУ признавали, что в результате реформы некоторые больницы и правда получат меньше денег из госбюджета.

"Но мы же понимаем, что все больницы дофинансировались из местных бюджетов. Госбюджет никогда не покрывал 100% расходов больницы", - заявлял экс-замминистра здравоохранения Дмитрий Луфер.

Логика чиновников такова: тем больницам, которые станут зарабатывать больше, дофинансирование из местных бюджетов не понадобится, поэтому "лишние" деньги можно будет направить на больницы, которые столкнутся с дефицитом бюджета. Но вот беда: решив поддержать бизнес в период карантина, власть отменила налоги на землю и имущество, а денежные поступления с этих налогов шли как раз в местные бюджеты. По оценкам мэра Киева Виталия Кличко, местные бюджеты потеряют минимум 12,4 миллиарда гривен, а если карантин затянется, то и больше. Вот и выходит, что местные власти, на которые так надеялись в Минздраве, просто не потянут дофинансирование больниц с дефицитом. Так что же делать?

Свернуть реформу?

Общий тон нового министра как раз такой. Конечно, прямо заявлять о резком развороте на 180 градусов никто не будет, но уже сейчас Максим Степанов говорит, что в министерстве проведут аудит на предмет того, как медреформа повлияет на II и III уровни оказания медпомощи. По результатам этого аудита в Минздраве обещают пересмотреть подходы к реформе.

"Мы будем полноценно понимать ситуацию и вносить изменения, чтобы сокращения медицинских работников не происходило", - отмечал Степанов.

"Под желанием провести аудит и якобы определить потребность и смысл реформы, маскируется реальное нежелание продолжать реформу или хотя бы максимально ее отложить, - говорит менеджер программы "Общественное здоровье» международного фонда "Возрождение" Елена Кучерук. – Реформы всегда не вовремя. После Майдана, когда началась война, нам тоже говорили, что реформу проводить "не на часі", но именно кризис нам говорит о том, что мы не можем позволить себе и дальше бестолково растрачивать государственные деньги на медицину. Потому что старая система - это просто растрата денег".

Конечно, глава Минздрава говорит то, что от него хотят услышать, ведь сокращать медиков, очень болезненно, тем более, что в Украине с медицинскими кадрами и без большие проблемы.

"Если индекс соотношения врачей со стажем до пяти лет работы и врачей предпенсионного и пенсионного возраста менее единицы, то это значит, что сфера вымирает, - поясняет Константин Надутый. – У нас этот индекс не просто меньше единицы, он составляет 0,3-0,5, максимум. А это очень быстрое вымирание сферы".

Но ведь в том и заключался смысл реформы – оптимизировать то, что работает неэффективно. То есть, платить медикам не просто за то, что они существуют, а за то, как и сколько они работают.

"Большое количество плохо управляемых и нищих медучреждений, не способных оказать медицинскую помощь, не спасут украинцев в период пандемии. Пусть лучше их будет меньше, но таких как нужно", - уверяет Елена Кучерук.

Впрочем, ситуация с коронавирусом показала, что в критической ситуации могут пригодиться даже "не нужные" больницы.

"Из этих 984 больниц многие действительно не соответствуют своему предназначению. Это небольшие, технологически отсталые учреждения. Но тут есть нюанс, - отмечает Константин Надутый. – Например, пациента с коронавирусом доставили в травмцентр какой-либо больницы. Что тогда делать с таким травмцентром? Закрывать его на карантин, ведь пациент был в приемном отделении, на рентгене, в лаборатории, контактировал с большим количеством персонала. Эта больница тогда выбывает. И куда девать пациента? Сразу вспоминаем о сельской больнице, которая ничем не оборудована, но там есть врач, медсестра и хоть какой-то уход. Это все же лучше, чем оставить пациента в приемном отделении, просто потому, что его некуда больше отвезти".

Впрочем, философией медреформы никогда и не было тупое сокращение персонала. Просто регионы оказались не готовы выстраивать на местах новые схемы предоставления медицинских услуг, поэтому и паникуют "нас всех закроют", считает медэксперт "Реанимационного пакета реформ" Светлана Бубенчикова.

"По сути, каждый госпитальный округ должен сейчас с руководителями больниц и их собственниками (местными советами) сформировать сетку медучреждений в регионе, которая бы отвечала потребностям населения в этом регионе. Но к этому процессу медучреждения и их собственники больше всего не готовы, - комментирует Cветлана Бубенчикова. – Например, в городе две больницы одинакового профиля. Раньше по субвенции они финансировались примерно одинаково, исходя из койко-мест, но в реальности в одну больницу пациенты шли толпами, а в другую почти не шли. С экономической точки зрения и безопасности самого пациента, целесообразно было бы оставить одну больницу, либо объединить две в одну и таким образом сократить ресурсы на их содержание. Но чтобы грамотно осуществить такую реструктуризацию, руководители и собственники больниц должны предложить медикам альтернативу, например, переквалификацию, а не просто тупо все сократить. Но это сложно, регионы к этому не готовы, но их и можно понять: они были заняты заключением контрактов с НСЗУ. У них просто физически не дошли руки до этих изменений".

Как украинская медицина подстроится под новые реалии медреформы покажет только время и практика. "В течение апреля, мая и июня больницы будут получать бюджеты по глобальному расчету, поэтому говорить о достаточном или недостаточном финансировании пока рано. Как минимум, должен пройти месяц, чтобы больницы получили свои первые деньги", - резюмировала Бубенчикова.

Артур Гор, Апостроф

  • 14-07-20 -
    В Украине почти 640 новых случаев коронавируса

  • 13-07-20 -
    Почти на 90% заполнены больницы второй и третьей волны в Закарпатье - ОГА

  • 13-07-20 -
    В ОП обсудили резонансное ДТП с четырьмя жертвами в Киеве

  • 13-07-20 -
    В Харькове «Нацкорпус» пикетировал дом спонсоров Шария и подрался с его сторонниками

  • 13-07-20 -
    В Украине уже третий день снижается прирост COVID

  • 11-07-20 -
    Полиция задержала возможных подрывников автомобиля "Укрпочты"

  • 10-07-20 -
    Нидерланды подадут иск против РФ в ЕСПЧ из-за сбитого над Донбассом МН17

  • 09-07-20 -
    В Украине более 51 тысячи заболевших COVID-19

  • 08-07-20 -
    Из-за пожара на Донбассе Украина просит всеобъемлющий режим тишины

  • 08-07-20 -
    В Украине больше 800 новых случаев коронавируса: статистика на 8 июля по областям

  • 06-07-20 -
    В воскресенье 543 украинцам диагностировали COVID, умерли 13 человек

  • 05-07-20 -
    В Украине коронавирус подтвердили у еще 823 человек

  • 05-07-20 -
    От коронавируса умер глава Всеукраинского совета церквей и религиозных организаций

  • 03-07-20 -
    В Украине резкий скачок смертности от COVID-19

  • 01-07-20 -
    Тест вместо двухнедельной изоляции: теперь иностранцам из «красных зон» попасть в Украину еще проще

  • 01-07-20 -
    Кабмин одобрил штраф за пребывание без масок в общественных местах

  • 01-07-20 -
    Паводок на западе Украины: подтопленными остаются 12 населенных пунктов, разрушены 202 км дорог, - ГСЧС

  • 30-06-20 -
    Возвращение к жесткому карантину: Кабмин назвал главное условие

  • 30-06-20 -
    В Украине подтвердили еще 706 случаев заболевания коронавирусом

  • 29-06-20 -
    На западе Украины подтоплены 70 населенных пунктов

  • 28-06-20 -
    За сутки в Украине коронавирус диагностировали у 917 человек

  • 27-06-20 -
    COVID: в Украине прирост смертей, в мире - спад

  • 26-06-20 -
    В Украине прогнозируют тысячи смертей от COVID-19

  • 26-06-20 -
    Псевдосоветника президента и "генерала СБУ" задержали за вымогательство 1,1 миллиона

  • 26-06-20 -
    На столичном рынке Троещина вспышка коронавируса

  • 26-06-20 -
    COVID-19: за сутки заболели более тысячи украинцев

  • 25-06-20 -
    COVID-19: в Украине почти тысяча новых заболевших

  • 24-06-20 -
    Буковина и Прикарпатье тонут, люди теряют все: страшные фото и видео разгула стихии

  • 24-06-20 -
    Киев перестал быть городом, где можно ослаблять карантин – МОЗ

  • 24-06-20 -
    COVID-19: Украина обновила суточный рекорд

  • 23-06-20 -
    Был глухой, но очень мощный взрыв - жители дома на Позняках давно чувствовали запах газа

  • 22-06-20 -
    В Украине более 37 тысяч больных COVID-19 плюс 681 за сутки

  • 21-06-20 -
    Статистика коронавируса в Украине на 20 июня: более тысячи человек скончалось от Covid-19

  • 20-06-20 -
    Статистика коронавируса в Украине на 20 июня: количество новых случаев немного снизилось

  • 18-06-20 -
    В Украине два дня подряд антирекорд COVID-19

  • 17-06-20 -
    Кабмин решил продлить адаптивный карантин до 31 июля

  • 17-06-20 -
    Сбившая насмерть 6 человек Зайцева загорает на солнышке "за решеткой". Фото, эксклюзив

  • 16-06-20 -
    Коронавирус у первой леди. Елену Зеленскую госпитализировали с пневмонией

  • 14-06-20 -
    В Украине спад новых случаев COVID-19

  • 13-06-20 -
    В Украине усилят проверки магазинов, рынков и транспорта из-за рекордной статистики по коронавирусу

  • 12-06-20 -
    В Украине второй день число новых случаев коронавируса составляет почти 700

  • 11-06-20 -
    В Украине зарегистрировали антирекорд заболеваемости COVID-19 - 689 случаев за сутки

  • 10-06-20 -
    В Украине за сутки зафиксировали 525 новых случаев COVID-19

  • 09-06-20 -
    В Україні від COVID-19 одужали понад 12 тисяч людей, 810 – померли

  • 08-06-20 -
    В Україні виявили 463 нових випадки коронавірусу, 9 людей померли

  • 06-06-20 -
    В Україні знову більше півтисячі нових хворих на COVID-19

  • 05-06-20 -
    В Украине за сутки более полутысячи случаев COVID

  • 04-06-20 -
    В Украине за сутки подтвердили 588 новых случаев заболевания коронавирусом

  • 03-06-20 -
    В Україні майже пів тисячі нових хворих на COVID-19

  • 03-06-20 -
    "Віха" або "Журавель": Аваков розказав про 13 нових затриманих через стрілянину в Броварах

  • 02-06-20 -
    "Карпаты" ушли на карантин, в клубе 25 зараженных коронавирусом

  • 02-06-20 -
    В Украине подтвердили еще 328 новых случаев заболевания коронавирусом

  • 01-06-20 -
    В Украине за сутки зафиксировано 340 новых случаев COVID-19

  • 31-05-20 -
    В Украине обнаружили почти полтысячи новых зараженных коронавирусом

  • 30-05-20 -
    В ФК "Карпаты" вспышка коронавируса, матч УПЛ отменили

  • 30-05-20 -
    Полиция определила заказчиков перестрелки в Броварах – МВД

  • 30-05-20 -
    За сутки в Украине обнаружили 393 случая коронавируса

  • 30-05-20 -
    Операция "Перевозчик": кто виноват в масштабных беспорядках в Броварах

  • 29-05-20 -
    После масштабной перестрелки в Броварах полетели головы в винницкой полиции

  • 29-05-20 -
    В Украине обнаружили еще 429 случаев заболевания COVID-19

  • 29-05-20 -
    Полицейских из Кагарлыка ждет неизбежное наказание, как и милиционеров из Врадиевки, - Геращенко

  • 28-05-20 -
    За сутки в Украине зафиксировано 477 новых случаев COVID-19

  • 26-05-20 -
    За сутки в Украине зафиксировано 339 новых случая COVID-19

  • 25-05-20 -
    САМОУБИЙСТВО ИЛИ ЗАКАЗНОЕ УБИЙСТВО: КЕМ БЫЛ НАРДЕП ДАВЫДЕНКО И В КАКИХ СКАНДАЛАХ ОН ФИГУРИРОВАЛ

  • 25-05-20 -
    На чартере с украинскими работниками обнаружили больного коронавирусом

  • 25-05-20 -
    За воскресенье в Украине было меньше и новых случаев COVID-19, и выздоровевших

  • 25-05-20 -
    В харьковской больнице зафиксировали вспышку коронавируса среди медиков

  • 24-05-20 -
    В Тернопольском гарнизоне зафиксировали вспышку коронавируса

  • 24-05-20 -
    В Киеве нашли застреленным нардепа Давыденко

  • 24-05-20 -
    В Украине обнаружили 406 новых зараженных коронавирусом, погибли еще 12 больных

  • 23-05-20 -
    Бойня под Житомиром: фото и подробности про трех из семи убитых

  • 23-05-20 -
    Коронавирус в Украине: 432 случая за сутки

  • 22-05-20 -
    В Житомирской области арендатор озера застрелил семерых человек из ружья

  • 22-05-20 -
    Число зараженных перевалило за 20 тысяч: свежие данные по коронавирусу в Украине

  • 22-05-20 -
    Случай малярии обнаружили в Харькове: заболел студент

  • 22-05-20 -
    Начальник отделения банка вывел со счетов клиентов 1 миллион гривень – прокуратура

  • 21-05-20 -
    Коронавирус: На Буковину едут три министра

  • 21-05-20 -
    В Украине за сутки коронавирус подтвердили у 476 человек

  • 20-05-20 -
    Коронавирус у Мейдича: фракция "Батькивщина" ушла на самоизоляцию

  • 20-05-20 -
    Количество больных COVID-19 в Украине превысило 19 тысяч, за сутки 16 смертей
  •